Eingabeformular

Einsendeschluss ist der 31. März 2024. Herzlichen Dank für Ihren Vorschlag!
Eingabebedingungen: Über die Eingaben wird keine Korrespondenz geführt. Der Rechtsweg ist ausgeschlossen.

    Gesundheitsheld:in

    Name Gesundheitsheld:in*

    Vorname Gesundheitsheld:in*

    Strasse/Nr.*

    PLZ/Ort*

    Telefon*

    E-Mail*

    Geburtsdatum*

    Die oben genannte Person hat den Gesundheitspreis verdient, weil sie Folgendes für ihre Mitmenschen leistet oder geleistet hat:

    Beziehung zum/zur Gesundheitshelden/-heldin

    Meine Angaben

    Name*

    Vorname*

    Strasse/Nr.*

    PLZ/Ort*

    Telefon*

    E-Mail*

    Geburtsdatum*

    Wie sind Sie auf den Prix Sana aufmerksam geworden?

    Ich habe meine:n Gesundheitshelden/-heldin über diese Eingabe informiert und er/sie ist damit einverstanden.

    Datei-Anhang (DOC, DOCX, PDF, ZIP, JPG, GIF, PNG)

    Mit dem Absenden dieses Formulars akzeptiere ich die Bearbeitung der angegebenen Personendaten. Die Verarbeitung von Personendaten erfolgt nur zur Prüfung und Bearbeitung der Nominationen sowie bei den Preisträger:innen zu Kommunikationszwecken und zur Ausschüttung der Preissumme. Die Preisträger:innen (mit den gewürdigten Taten) und deren Nominierte werden veröffentlicht. Weitere Informationen zum Datenschutz finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.